الأبحاث العلمية الطبية بين الطبيب ومريضه

ان تكون طبيبا يعالج مرض من أشد الأمراض فتكا وهي الأورام الخبيثة مهمة ليست بالسهلة. تجد المريض يسارع الخطوة تلو الأخرى ليتحصّل على موعد ومن ثم لقائك كطبيب أورام في العيادة لتناقشوا التشخيص سويا ثم يأتي السؤال الأصعب والذي يسأله المريض: هل مع العلاج سيزول الورم؟ هل سأُشفى؟ هل سأعود لحياتي الطبيعية؟ هل هي نهاية الطريق؟

هذه الأسئلة متوقعة من المريض والإجابة عليها ليس بالشيء السهل. الطب بشكله المعاصر والذي نعرفه بالطب الحديث يقوم على مبادئ مختلفة منها مبدئ الاحتمالية (probability) والذي يشكل عنصر مهم في الأبحاث السريرية في عالم الأورام.

هناك أنواع مختلفة من الدراسات السريرية منها ما يدور حول اكتشاف أمان الدواء ومعرفة اعراضه الجانبية وشيء من فعاليته (Phase I & II clinical trials) ومنها ما يدور حول اختبار فعاليته مقارنة بالخيارات المتوفرة (Phase III clinical trials) في جميع هذه الدراسات يتطوّع المرضى للمشاركة وفي أغلب هذه الدراسات تختلف استجابة المريض للدواء أو الإجراء العلاجي فبعض المرضى قد يستجيب استجابة مبهرة والبعض الآخر قد تحدث له مضاعفات بسيطة أو خطيرة وبعض المرضى قد لا يستجيب نهائيا. ما يحدث خلال الدراسة السريرية يفيدنا كثيرا في معرفة فعالية الدواء والإجراء العلاجي ومعرفة أعراضه الجانبية.

لكن يبقى السؤال ذاته الذي يسأله المريض وهو: كيف سأستجيب للدواء؟ هل سأكون مثل ذلك المريض في الدراسة السريرية الذي استجاب استجابة مبهرة أو مثل ذلك المريض الذي حدثت له مضاعفات أو مثل ذلك المريض الذي لم يستجيب ابدا؟

في الحقيقية، لا احد يعلّم ماهي الإجابة الحتمية على هذا السؤال ولكن الطبيب يستخدم مجموعة المعارف والنتائج من مجموع الدراسات السريرية ليخرج باحتمالات يشاركها مع مريضه فلو اظهر الدواء والإجراء العلاجي فائدة علاجية كبيرة تم ملاحظتها في أغلب المشاركين في الدراسات السريرية التي تسلك المنهجية العلمية المتعارف عليها في الطب الحديث فهناك احتمالية قد تكون شبه عالية أن المريض سيتحصّل على فائدة من وراء هذا الدواء أو الإجراء العلاجي. هذه الاحتمالية تزيد وتنقص على حسب ما نعرفه من نتائج من الدراسات السريرية.

لا يستطيع الطبيب الجزم بالحتمية وأن هذا الدواء أو الإجراء سيعمل حتما لهذا المريض وهذا ما يُوقع الطبيب في إحراج مع مريضه بالذات عندما يكون سقف التوقعات من المريض عالي بالذات في الحالات المرضية التي لا يتوفر لها أدوية فعّالة لذلك نجد أنه من شبه الطبيعي ان تجد ذلك المريض الذي يُعجب بطبيبه أيما إعجاب لأن المريض استجاب للعلاج معتقدا (من طيب نية!) أن طبيبه كان متأكدا وعارفا أن هذا الدواء سيعمل بلا شك! والعكس صحيح، فقد تجد ذلك المريض الذي حدثت له مضاعفات مشابه لما هو معروف في الدراسات السريرية لكنه يرمي باللائمة على ذلك الطبيب وأنه هو السبب في إعطائه ذلك الدواء..

لا يستطيع الطبيب معرفة من يستجيب حتما ولكنه يتسلّح بمعرفة أساسيات البحث العلمي والمنهجية العلمية والمبادئ التي يقوم عليها الطب الحديث مثل مبدأ الإحتمالية ويستخدم ذلك كله في تبسيط الخيارات أمام مريضه وقولبتها في قالب سهل الفهم على المريض لكي يستطيع المريض أن يجد الإجابة الشافية الكافية بناء على ما هو متوفر من أبحاث وتقدم في المجال الطبي.